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胰弹性蛋白酶1

PE-1

什么是PEI？

胰腺外分泌功能不全（PEI）是指胰腺不能产生足够的消化酶或分泌到十二指肠的酶量不足，导致消化障碍，并可能出现吸取障碍和营养不良。
PEI患者通常表现为腹痛、腹泻、营养缺乏和无意的体重减轻。
PEI可增加营养不良的风险，可能影响基础疾病的转归，影响死亡率、发病率和生活质量。
缺乏消化会导致营养物质吸取不足。导致无法诊断或治疗不充分，PEI可导致：
? 体重减轻、营养不良和脂溶性维生素缺乏（A、D、E和K）
? 骨质疏松症风险增加
? 心血管（CV）事件风险增加
? 在慢性胰腺炎患者中，CV风险增加可能是血浆中高密度脂蛋白水平降低所致，高密度脂蛋白是防止动脉粥样硬化形成的保护因素胰腺具有较大的外分泌功能储备能力，因此在胰腺外分泌功能低于正常的10%之前，可能不会表现出临床症状。

PEI的病因是什么？

PEI主要是由其他多种疾病和病症（胰腺和非胰腺）所致，包括囊性纤维化、慢性胰腺炎、胰腺癌和胃肠道手术。它也可能是糖尿病、乳糜泻、肠易激综合征或炎症性肠病（包括克罗恩病）的重要后果。
因此，PEI成为了不适患者的额外负担。

IBS：肠易激综合征

IBD：炎性肠病

*使用粪便弹性蛋白酶1（FE-1）筛选。所有研究均使用 < 200 μg/g的阈值来提示潜在的PEI

大约9%的糖尿病继发于胰腺疾病

此外，生理变化，包括以下内容，也可引起PEl：
? 由胃液分泌过多引起的十二指肠pH酸性，如Zollinger-Ellison综合征或碳酸氢盐分泌过少
? 手术（如胃切除术后）引起的消化过程中断
慢性胰腺炎是胰腺外分泌功能不全的最常见原因；功能性胰腺实质的破坏导致进食后合成并分泌到十二指肠的酶量不足。

体征和症状

PEI可能无法检测，因为其体征和症状与其他胃肠道疾病相似。

PEI可引起吸取不良和消化障碍，导致以下症状：

体重减轻
腹痛
疲劳
腹泻
脂肪泻
胃肠胀气

表现为稀便、油性便、难以冲刷的大量恶臭粪便的脂肪泻，是PEI最典型的临床表现，但由于胰腺外分泌功能储备能力较大，故脂肪泻可能直到疾病晚期时才出现。在PEI中，脂肪吸取不良往往发生在蛋白质和碳水化合物吸取不良之前，因为与其他酶相比，脂肪酶在肠道中更容易变性和被破坏。

PEI引起的并发症

消化障碍和吸取不良的并发症可能会对患者的健康产生进行性和不利影响，并可能影响基础疾病的转归，影响生活质量，增加发病率和死亡率。

低骨密度
维生素缺乏
营养不良
心血管疾病

低骨密度

研究结果证实：
? 慢性胰腺炎患者的低骨密度是继发于PEI4的维生素D缺乏所致
? 与对照受试者相比，低骨密度可能导致低创伤性骨折的风险显著升高，尤其是椎骨、髋骨和腕骨
? 慢性胰腺炎患者的风险水平与乳糜泻或胃切除术后相似，明显高于炎症性肠病患者

维生素缺乏（脂溶性）

由于营养不良，慢性胰腺炎患者可发生营养缺乏，尤其是维生素A、D、E、K等脂溶性维生素。
与维生素缺乏相关的严重健康问题包括：
? 免疫力下降（维生素A）
? 骨质减少/骨质疏松症（维生素D）
? 神经系统疾病（维生素E）
? 凝血障碍和骨量减少/骨质疏松症（维生素K）
在未经治疗的PEI个体中常见多种维生素的缺乏。

营养不良

PEI可增加营养不良的风险，从而导致并发症、发病率和死亡率增加，并对生活质量产生不良影响。
营养不良可对临床结局产生不良影响。
住院患者的数据显示营养风险增加与不良临床结局之间存在相关性。这项营养风险筛查的前瞻性队列研究（NRS-2002）一共涉及5051名患者，这些患者在26家欧洲医院进行筛查，收集并发症、死亡率和住院时间的数据。
与无营养风险的患者相比，有营养风险的患者并发症更多，住院时间更长，死亡率更高。

心血管疾病

PEI是影响心血管事件发生风险的独立影响因素之一。
一项前瞻性、纵向队列研究，共纳入430名患者（平均47.8±14.4岁，79.1％男性），平均随访时间为8.6±4.6年，评估慢性胰腺炎患者中PEI与糖尿病之间的关系以及CV事件风险。

心血管（CV）事件发生风险的独立影响因素

PEI的诊断

PEI的诊断从评估患者的临床状态和症状开始，如腹痛、排便和无意识的体重减轻。
有几种检测可用于诊断PEI，其可靠性和成本各不相同。有创检查虽然是评估胰腺外分泌功能最直接、最敏感的方法，但其费用和有创性限制了其在临床的常规应用。
无创检查在临床情况下越来越受欢迎。这些试验的更多详细信息如下。

粪便弹性蛋白酶筛查胰腺功能

它可以测量粪便中胰腺外分泌弹性蛋白酶-1酶的量。
它仅需要一份粪便样本，操作相对简单，故此检测在临床上较流行。

英国胃肠病学会关于慢性腹泻的指南建议，所有临床中心应能够获得至少一种非侵入性胰腺功能检查结果，粪便弹性蛋白酶是首选检查。

已证实粪便弹性蛋白酶-1水平与胰酶流速有关